Angebotsanfrage Kfz-Versicherung PKW

In diesem Formular haben wir die Daten zusammengefasst, die zur Berechnung bei verschiedensten Anbietern benötigt werden. Bitte füllen Sie diese also sorgfältig aus.

Ihre Daten werden ausdrücklich nur zur Kfz-Tarifberechnung und Kontaktaufnahme zu Ihnen in diesem Zusammenhang genutzt!

Der Kfz-Brief bzw. Kfz-Schein und die letzte Abrechnung Ihres bisherigen Autoversicherers werden Ihnen beim ausfüllen helfen!
Anrede:
Ihr Vorname / Name:
PLZ / Ort:
Geburtsdatum:
Beruf:
Berufsgruppe:
Versicherungsbeginn: im Tarif 2009
im Tarif 2010
abweichender Halter: Ja
Nein
wenn ja:
Hersteller Schlüsselnr.:
Typ Schlüsselnr.:
Erstzulassung:
Zulassung auf Versicherungsnehmer:
Kennzeichen: - XX 9999
Fahrer:
Geburtsdatum des ältesten Fahrers:
Geburtsdatum des jüngsten Fahrers:
Gibt es Wohneigentum auf ihren Namen
oder den Ihres Partners:		 Ja
Nein
regelmäßiger nächtlicher Abstellort :
Fahrleistung pro Jahr:
Geburtsdatum des jüngsten Kindes im Haushalt:
Fahrzeugnutzung: überwiegend privat
überwiegend geschäftlich
SF-Klasse in diesem Jahr Haftpflicht:
SF-Klasse in diesem Jahr Vollkasko:
Selbstbeteiligung Vollkasko/Teilkasko: Euro
Selbstbeteiligung Teilkasko: Euro
Ist ein Schutzbrief gewünscht: Ja
Nein
Fahrerunfall: Ja
Nein
Verkehrsrechtschutz: Ja
Nein
Zahlweise:
Wie dürfen wir Ihnen
das Angebot zukommen lassen:
E-mail
Tel. :
Fax :
Post
Name:
Strasse:
PLZ Ort:
 
Sonstige Bemerkungen, Fragen
oder Anregungen können Sie hier eintragen:

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